אני מצהיר/ה כי אני לא שוהה כעת בהודו.
אני מצהיר/ה כי אין לי ויזה להודו בתוקף, ולא הגשתי בקשה כפולה לויזה להודו.
מצהיר/ה בזאת כי המידע שמסרתי למטיילים בהודו נכון ואמיתי, בנוסף הנני מצהיר/ה כי עברתי על הפרטים שהזנתי ובדקתי כי לא נפלה טעות אפילו בספרה אחת. ידוע לי כי במקרה והמידע שמסרתי ימצא שגוי או מזויף בכל שלב, אני אחראי לתביעה משפטית ואזרחית / גירוש / מניעה או כל פעולה אחרת כפי שתתאים על ידי ממשלת הודו או מטיילים בהודו.
אני מאשר/ת בזאת כי לא תהיה לי שום טענה אזרחית או משפטית כנגד מטיילים בהודו או גורם אחר הקשור למטיילים בהודו, ובנוסף אני מסיר/ה ממטיילים בהודו כל אחריות לבדיקת פרטי האישיים. במקרה של טעות באחד מהפרטים שהזנתי האחריות לנזקים שייגרמו לי במישרין או בעקיפין כתוצאה מכך תהיה עליי בלבד ללא שום טענות כלפי מטיילים בהודו.
ידוע לי כי במידה ואבקש מכל סיבה שהיא לבטל את הויזה אחוייב בעמלת ביטול על סך 100 ש"ח בגין דמי טיפול ועמלות סליקה.
אני מאשר/ת בזאת כי כל הפרטים שנשלחו אודותיי נכונים, יש לי דרכון בתוקף מינימום לחצי שנה מיום הנחיתה בהודו, ושני דפים ריקים בדרכון.
ידוע לי כי אי מענה במייל לאחר 24 שעות לכל בקשה מצוות מטיילים בהודו יגרום לביטול הויזה ע"י באופן מיידי וכספי יוחזר לי בניקוי עמלת שירות טיפול בסך 100 שקלים.